近日，自治區(qū)醫(yī)保局印發(fā)了《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于調(diào)整我區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務項目價格的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號，以下簡稱《通知》），為便于政策的落實執(zhí)行，現(xiàn)就《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《通知》出臺背景

根據(jù)我區(qū)2023年醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整評估情況，我區(qū)符合啟動全區(qū)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的條件，可依據(jù)我區(qū)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制規(guī)定動態(tài)調(diào)整部分醫(yī)療服務項目價格。為貫徹落實國家和自治區(qū)深化醫(yī)療服務價格改革的要求，根據(jù)國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號）等要求，結(jié)合我區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務價格管理現(xiàn)狀，為進一步優(yōu)化我區(qū)醫(yī)療服務價格政策，支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，決定對我區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)開展的部分醫(yī)療服務項目價格進行有升有降的動態(tài)調(diào)整。

二、《通知》出臺的政策依據(jù)

主要政策依據(jù)是國家醫(yī)保局等八部門《關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療服務價格改革試點方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）、《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務價格重要事項報告的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕72號）、《廣西壯族自治區(qū)定價目錄》（桂發(fā)改收費規(guī)〔2021〕1224號）等。

三、《通知》主要內(nèi)容和執(zhí)行時間

一是調(diào)低大型儀器設(shè)備檢查等部分項目價格，調(diào)增體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)價值的手術(shù)、診查、護理、中醫(yī)等部分項目價格。

二是醫(yī)療服務項目價格調(diào)整后，醫(yī)保支付標準同步進行相應調(diào)整。

三是本通知自2024年4月1日起執(zhí)行。

四、《通知》出臺程序規(guī)范

《通知》出臺經(jīng)過充分調(diào)研，反復論證測算。自治區(qū)醫(yī)保局先后多次召開專題會議聽取意見，并以多種方式征求相關(guān)部門的意見建議，同時向社會公開征求意見，對方案進行了反復修改完善。

五、特別說明

由于歷史原因，我區(qū)的CT等大型儀器設(shè)備檢查項目價格高于全國平均水平，但是體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)價值的門急診診查、手術(shù)等項目價格則低于全國平均水平，因此《通知》利用降低CT等大型設(shè)備檢查項目價格騰出來的空間主要用來調(diào)整門急診診查等項目價格，也是對醫(yī)務人員醫(yī)療服務技術(shù)價值的體現(xiàn)和尊重。但調(diào)整后的門診診查費，仍處在全國較低的水平。

《通知》出臺前，根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)療服務價格重要事項報告制度的通知》規(guī)定，按程序?qū)⒈敬雾椖績r格調(diào)整情況上報，按照國家醫(yī)保局業(yè)務指導修改完善。

問答一：請問這次動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格的特點是什么？

答：這次動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格有以下特點：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降。我區(qū)嚴格按照2023年醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整評估結(jié)果規(guī)定的調(diào)價總量要求進行控制，一是提高價格的項目集中在需要優(yōu)先支持的重點學科、專科、中醫(yī)民族醫(yī)等，以及廣西價格在全國處在偏低水平的項目或比價不合理的項目；二是降低價格的項目主要是大型設(shè)備等輔助診療的檢查項目價格，如大幅度降低CT的價格。

問答二：請問這次調(diào)整診查費是出于什么考慮？

答：由于經(jīng)濟發(fā)展等歷史原因，我區(qū)的門急診診查項目價格偏低，排序在全國靠后，這次通過大幅度降低CT等大型儀器設(shè)備檢查項目價格騰出的空間，主要用來適當調(diào)高門急診診療費，著重調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)價值的項目價格，目的是讓醫(yī)務人員的醫(yī)療服務技術(shù)價值得到充分的體現(xiàn)和尊重，醫(yī)療服務技術(shù)水平提高后，反過來，群眾又可以得到更有效的醫(yī)療服務。當然，這次我區(qū)調(diào)整門診診療費后，其價格水平在全國仍處在較低的水平。

問答三：動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格后醫(yī)保支付政策是否同步跟上？

答：醫(yī)保報銷是群眾關(guān)心的問題。我們也注意做好調(diào)價和醫(yī)保政策協(xié)同，做到既充分體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)價值，又有效平衡群眾醫(yī)藥費用負擔。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務，其醫(yī)保支付標準仍按我區(qū)現(xiàn)行醫(yī)保支付政策規(guī)定支付。

問答四：本次價格動態(tài)調(diào)整，是否考慮到對特殊群體的優(yōu)惠照顧？

答：面向特殊群體，有優(yōu)惠照顧政策且要落實到位，以確保其基本醫(yī)療服務需求。具體來說，對民政等部門確定的城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（城鄉(xiāng)低保對象），以及享受國家撫恤和生活補助待遇的優(yōu)撫對象應落實醫(yī)療救助政策，手術(shù)費按70％、診查費按50％收取。

問答五：對規(guī)范醫(yī)療服務價格行為有哪些要求？

答：落實現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策，要求嚴格按診療技術(shù)規(guī)范開展服務，建立健全內(nèi)部管理制度，落實醫(yī)療服務價格公示制度，完善費用查詢和費用清單制度，執(zhí)行價格投訴院內(nèi)處理制度等。確保好的政策順利落地實施。