為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，自治區(qū)醫(yī)保局會同自治區(qū)人力資源社會保障廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄管理的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：

一、《通知》出臺背景

2019年以前，各統(tǒng)籌地區(qū)可按規(guī)定將藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金（以下簡稱“基金”）支付范圍。2020年，國家醫(yī)保局進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理權(quán)限，出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），明確規(guī)定“省級醫(yī)保部門以國家醫(yī)保藥品目錄為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入省級醫(yī)保支付范圍”。按照國家文件要求，自治區(qū)醫(yī)保局牽頭印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理辦法（試行）》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕48號,以下簡稱“48號文”），明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的準(zhǔn)入條件、申報流程、申報材料等。2023年，自治區(qū)政府辦公廳出臺的《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》（桂政辦發(fā)〔2023〕32號）明確提出要推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥壯瑤藥制劑創(chuàng)新發(fā)展和產(chǎn)業(yè)化，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥壯瑤藥制劑按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。為提升參保人員用藥保障水平，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑基金支付管理，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，自治區(qū)醫(yī)保局會同自治區(qū)人力資源社會保障廳開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑基金支付準(zhǔn)入工作，對原已納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑進(jìn)行了重新梳理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報、專家評審、備案、準(zhǔn)入價格談判、公示結(jié)果等程序，決定將部分治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付范圍，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄管理的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號）。

二、《通知》主要內(nèi)容

（一）明確支付范圍。將符合條件的209個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付范圍。

（二）嚴(yán)格支付管理。納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑嚴(yán)格按照藥品類別支付，其中，基本醫(yī)療保險支付藥品費(fèi)用時按乙類支付，工傷保險和生育保險支付藥品費(fèi)用時不區(qū)分甲、乙類。

（三）確定支付標(biāo)準(zhǔn)。納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，其準(zhǔn)入談判價格作為基金支付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）優(yōu)化調(diào)劑使用醫(yī)保支付政策。一是根據(jù)醫(yī)保管理實(shí)際，將48號文中調(diào)劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑“由地市級醫(yī)療保障局提出申請，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保局同意后，方可在調(diào)劑使用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予醫(yī)保支付”的政策調(diào)整為：符合自治區(qū)藥品監(jiān)管部門規(guī)定調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑直接納入基金支付范圍。二是明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付政策：緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位配制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，在本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用的納入基金支付范圍。

（五）其它要求。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按照國家藥品編碼規(guī)則進(jìn)行管理。二是各統(tǒng)籌地區(qū)不得用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。三是各統(tǒng)籌地區(qū)要完善協(xié)議管理，提高基金使用效率。

（六）執(zhí)行時間。《通知》自2023年12月1日起執(zhí)行，各統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的支付范圍和支付政策同時廢止。

三、《通知》主要亮點(diǎn)

《通知》是適應(yīng)醫(yī)保藥品目錄管理要求、深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重要舉措，我區(qū)首次統(tǒng)一了醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄管理更規(guī)范、更科學(xué)、更精細(xì)化，基金的保障效能進(jìn)一步提升。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄實(shí)行動態(tài)調(diào)整，對于本次未納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，自治區(qū)醫(yī)保局將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報情況，按程序開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付范圍工作。

四、解讀單位及聯(lián)系方式

《通知》由自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處解釋。解讀聯(lián)系人電話：0771-5727679。